颈内静脉穿刺在一般病房里可谓是“巨大上”的操作项目之一，有的人怎样穿都不会直到溃散，有的人越穿越有感觉，在一些大抢救中就比较能操控得住局势了。

  颈内静脉穿刺在一般病房里可谓是“巨大上”的操作项目之一，有的人怎样穿都不会直到溃散，有的人越穿越有感觉，在一些大抢救中就比较能操控得住局势了。不说这个技术是住院医师必会的操作，但是有一技傍身也不吃亏啊，不是么？（看完这篇文章之后想练手的可以去你们医院的重症监护室。）

  写在操作前的线、深静脉穿刺为有创操作，永久坚持一颗敬畏的心。临床因穿刺导致的气胸、出血压榨窒息、心跳走停、穿破心脏的报导也有。严厉把握适应症，操作前评价血凝状况、血栓危险及个别异质性，其是晚年患者就很有必要了。

  2、物品准备充分，以避免物品遗失影响操作；穿刺前导丝必须放在手边，避免见到回血后回身取导丝导致针尖脱出，功败垂成。

  3、接连三次穿刺失利，应该决断考虑备选计划（换人、换部位、凭借超声引导等），避免重复穿刺构成更大损害。

  4、沿导丝推送导管时，导丝从导管结尾显露后捏住导丝再持续推动导管。否则导丝悉数滑进血管，结果可想而知。

  5、警觉拔管危险，对长时刻留置患者、高凝患者拔管前应超声扫查扫除血栓构成，避免拔管引发血栓脱离引起肺栓塞、猝死。最好可以下降深静脉导管留置时刻，防治感染及血栓构成。

  6、颈内静脉穿刺时或许引发迷走反射，患者表现为突发心率、血压下降、认识妨碍，此刻应立马中止操作，必要时运用阿托品及球囊面罩进行抢救。这种状况往往是导丝放入过深所造成的。

  7、穿刺后呈现心率加速、血压下降、气促要考虑血胸气胸或许，首选床旁超声快速清晰确诊，一旦确诊清晰当即请胸外科会诊。

  上部颈内静脉坐落胸锁乳突肌前缘内侧，中部坐落胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇组成无名静脉入上腔静脉，是头颈部静脉回流的骨干。因为解剖方位的限制，临床多以右侧作为穿刺区。

  穿刺包、消毒包、碘伏、5ml注射器、单腔、双腔或三腔深静脉导管、稀肝素、利多卡因局麻药、敷贴、肝素帽。

  患者取仰卧位,穿刺侧肩下垫小枕一个,肩枕过伸头后仰20~30°,头转向穿刺对侧(多取右侧穿刺)。

  以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所构成的三角形的极点为穿刺点,也可取锁骨上3cm与正中线cm的交叉点为穿刺点。

  平卧，头略转向对侧，操作者的左手中、示指在中线cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，承认胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针尖指向同侧或锁骨中、内1/3交界处行进，常在胸锁乳突肌中段后边进入静脉。

  此外亦可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.5～1cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突肌下端所构成的三角，与颈内静脉走向共同进针，针干与皮肤呈30°～40°角。

  缺陷：遇有肥壮、小儿以及全麻后患者，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有必定困难。

  胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正好坐落此三角的中心方位。在三角形的顶端处约离锁骨上缘2～3横指作为进针点，针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若打听未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。

  技巧：此刻运用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉集合。穿刺时用左大姆指按压，承认此切迹，在其上方约1～1.5cm进针，针干与中线°角，指向尾端行进。一般刺入2～3cm即入静脉；若未成功，针尖略偏向外侧即可进入静脉。

  惯例皮肤消毒,戴手套,铺洞巾,1%普鲁卡因局麻,穿刺针与皮肤呈30~40度角,面临近心端向后向下稍外方向进针,指向胸锁关节的下后方,边进针边回抽,见到回血承认不是动脉后固定针头,收集标本;若行插管术,用穿刺套管针穿刺,穿刺成功后,拔出针芯,经套管针将硅胶管置入静脉内,硅胶管外端缝合固定于皮肤,部分包扎。运用导丝引导式深静脉导管,注射器进入静脉后,固定注射器,将引导钢丝经注射器中心的小孔送入血管,然后撤出注射器,导管在钢丝的引导下进入血管,置人恰当长度后于皮肤上缝合固定。

  此种操作方法相对简略,成功率高。导管不易脱出,血液很少沿导管周围外渗,损害相对较少。